В соответствии с новым приказом Минздрава России российские граждане станут проходить профосмотры ежегодно (вместо одного раза в два года), а диспансеризацию – раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет. При этом те, кому исполнилось 40 лет, будут проходить ее ежегодно (приказ Минздрава России от 13 марта 2019 г. № 124н, которым заменяются сразу два ранее действовавших приказа Минздрава России):

• «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» от 06.12.2012 N°1011н;
• «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения» от 26.10.2017 N°869н.

Документом определен перечень мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний в зависимости от этапа диспансеризации. В частности, на втором этапе диспансеризации для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно один раз в три года будут проводиться:

• мероприятия скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний;
• краткое индивидуальное профилактическое консультирование в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом.

Обновленные правила профосмотров и диспансеризации уже применяются с 6 мая 2019 года. К концу этого года диспансеризацию должны пройти более 320 тысяч жителей Липецкой области старше 18 лет.

Когда и кем проводятся медосмотр и бесплатная диспансеризация с 2019 года?

Ранее было предусмотрено, что медосмотр проводится 1 раз в 2 года, а диспансеризацию проходили 1 раз в 3 года. Набор анализов и исследования различались (в год диспансеризации – больший объём).

Обратите внимание! Гражданин проходит профилактический медосмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. Эта организация должна иметь лицензию на оказание всех видов медицинских услуг, входящих в медосмотр.

 Что включает в себя бесплатная диспансеризация взрослого населения в 2019 году?

Профилактический медосмотр проводится для раннего выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов и включает в  себя:

1. Анкетирование.

2. Расчёт на основании антропометрии индекса массы тела (измерение роста, веса, окружности талии).

3. Измерение артериального давления.

4. Анализ крови на общий холестерин.

5. Анализ крови на глюкозу.

6. Определение сердечно-сосудистого риска (относительного – с 18 до 39 лет включительно, абсолютного – с 40 до 64 лет включительно).

7. Флюорографию или рентгенографию лёгких (1 раз в 2 года).

8. ЭКГ (при первом прохождении медосмотра, ежегодно – с 35 лет).

9. Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении медосмотра, ежегодно – с 40 лет).

10. Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте 18-39 лет.

  Первый этап диспансеризации – скрининговый, призван определить основные риски развития заболеваний, он начинается с анкетирования в целях выявления жалоб, характерных для неинфекционных заболеваний, анамнеза, вредных привычек, характера питания, физической активности, а также для пожилых граждан с целью выявления остеопороза, сердечной недостаточности, нарушений зрения и слуха, депрессии.

Анкета достаточно подробная и по ее результатам уже можно сформировать определенный план действий, затем проводится антропометрия, ИМТ, АД, определяется уровень холестерина и глюкозы, ЭКГ и так далее, в зависимости от возраста и полученных результатов. Помимо перечисленных выше мероприятий профилактического медосмотра при прохождении диспансеризации взрослого населения на первом этапе проводятся:

• общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) – с 40 лет;
• осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте с 40 лет и старше.
• исследование кала на скрытую кровь (с 40 до 64 лет включительно – 1 раз в 2 года, с 65 до 75 лет включительно – ежегодно);
• эзофагофиброгастродуоденоскопия – в возрасте 45 лет;
• для женщин: цитологическое исследование мазка с шейки матки (с 18 до 64 лет включительно – 1 раз в 3 года),
• маммография (с 40 до 75 лет включительно – 1 раз в 2 года);
• для мужчин: определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (в 45, 50, 55, 60, 64 года).
• осмотр врачом-терапевтом по результатам первого этапа.

После завершения 1 этапа обследования врач анализирует полученные данные, проводит профилактическое консультирование, дает рекомендации по дальнейшим действиям пациента.

Если выявлены проблемы со здоровьем — назначается дополнительное обследование на втором этапе диспансеризации. В этом случае назначаются:

• консультации специалистов (невролога, оториноларинголога, офтальмолога, хирурга или уролога, хирурга или проктолога, акушера-гинеколога, осмотр врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации);
• дополнительные исследования (рентгенография легких или компьютерная томография легких, колоноскопия, эзофагофиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, спирометрия, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий).

Обратите внимание! В настоящее время ст. 185.1 Трудового кодекса РФ устанавливает выделение оплачиваемых дней для диспансеризации для работающего населения: 1 день раз в 3 года – по общему правилу, 2 дня ежегодно – для предпенсионеров и пенсионеров. Однако, Председателем Правительства РФ дано поручение подготовить внесение изменений: всем работающим гражданам старше 40 лет будет предоставляться один день на диспансеризацию каждый год.

Как организована диспансеризация в поликлинике? Ведь многие боятся привычных очередей, равнодушия при осмотре.

С чего надо начинать? Куда обращаться?

 Начинать надо со своей поликлиники, куда Вы прикреплены. Надо сказать, что сейчас не только граждане инициативно обращаются в поликлиники, но и страховые медицинские компании очень активно включились в процесс оповещения: это и смс-рассылка и приглашение по телефону.

 Для экономии времени пациентов в поликлиниках созданы отделения и кабинеты профилактики, специально для проведения диспансеризации выделено время для лабораторного и инструментального обследования. В поликлиниках, внедряющих «бережливое производство», диспансеризации уделяется самое пристальное внимание — это один из обязательных процессов для улучшения.

Много ли времени занимает вся процедура?

Зависит от объема обследования. Как правило, требуется 2 визита в поликлинику для того, чтобы пойти первый этап диспансеризации. Если пациент направлен на 2-й этап в связи с тем, что у него выявлены заболевания, тогда потребуется больше времени, но здесь уже важна личная заинтересованность пациента в своем здоровье.

Человек прошел диспансеризацию. Что дальше?

Выполнять полученные рекомендации с учетом выявленных рисков развития заболеваний и самих заболеваний. Менять свой режим дня, рацион питания, бороться с вредными привычками, снижать вес.

Как используются результаты диспансеризации? Какие патологии выявляются? Люди начинают лечиться или менять свой образ жизни?

На первых местах по выявляемости заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, заболевания органов пищеварения, дыхания.

Факторов риска развития заболевания выявляется значительно больше и далеко не по одному на каждого, прошедшего осмотр. Наиболее распространенные — избыточная масса тела и ожирение, нерациональное питание, повышенный уровень артериального давления, гиподинамия. Факторы риска выявляются в основном у молодежи и людей среднего возраста, соответственно, запас прочности годам к 40-50 организм утрачивает и начинаются проблемы со здоровьем, которые надо решать. И здесь важно и менять свой образ жизни, и лечиться. Это не альтернативные варианты, а содружественные. Не получится одновременно курить, принимать противоастматические препараты и надеяться снизить активность своей бронхиальной астмы. Не получится есть все без ограничений и надеяться, что сахароснижающие препараты справятся с диабетом 2-го типа. И так далее.

 А какие еще профилактические мероприятия могут поставить диагноз вовремя?

Внимательное отношение к себе и своему организму. Многие женщины слышали о необходимости регулярно самостоятельно проверять состояние своей груди в целях раннего выявления онкопатологии, регулярно надо обращаться и к врачу-гинекологу, не ждать диспансеризации 1 раз в 3 года. Врач-стоматолог тоже не помешает, мы все прекрасно это знаем, но не всегда делаем. Кроме того, те люди, которые уже имеют хронические заболевания, безусловно, должны регулярно посещать своих врачей-терапевтов, выполнять их рекомендации. Флюорографическое обследование должно быть также ежегодным и систематическим.

Информация подготовлена

управлением здравоохранения